随着医疗技术的快速发展，关节置换手术已经成为治疗晚期关节疾病、改善生活质量的重要手段，无论是髋关节还是膝关节置换，患者术后常常能摆脱长期疼痛，恢复行走和活动能力。但与此同时，也面临一个潜在的并发症——深静脉血栓形成，甚至可能引发致命的肺栓塞。因此，加强关节置换术后的血栓预防尤为关键。下面小编将从血栓形成的原理入手，详细讲解术后预防的措施，并介绍了科学的护理方法，以期帮助患者安全度过康复期。

1.为什么关节置换术后易发生血栓？

在关节置换术后，由于患者活动量较少，导致下肢的血液循环变得缓慢，血液黏稠度高，血液中内皮细胞受损，加之手术本身引发局部血管及软组织损伤造成手术区止血困难，凝血系统在受伤刺激下呈开放状态，血粘稠，容易凝血，再者长期卧床以及术后活动较少致使静脉回流不畅，血液淤滞，患者还可能会发生血管内皮损伤，从而促进血小板的凝聚以及血栓的形成，于是血液易凝、血液瘀滞、血管内皮损伤导致“血栓三要素”同时存在，因而易产生术后深静脉血栓、肺栓塞事件。

2.术后如何判断是否发生了血栓？

（1）深静脉血栓典型表现

PTE常见的临床症状包括患肢肿胀、疼痛，患者自觉患肢沉重、局部压迫有明显疼痛及压痛，皮肤发红、发烫，属静脉血回流不畅所致的炎性反应；抬高患肢有减轻之痛，患者将患肢下垂时有疼痛加重，属肢体血流回流与重力作用；患肢抬高试验为阳性（霍曼试验阳性）。

（2）肺栓塞警示症状

PE是指由深静脉血栓脱落后漂浮至肺动脉引起的肺栓塞，起病隐匿，症状凶险。PE患者临床上常常表现为突感胸闷、气急，不能平卧，个别患者出现咳嗽并咯出血痰，伴胸痛，且活动时疼痛加重。也有人是因为肺部缺血所致机体出现心率加快、胸闷以及神志模糊，甚至发生晕厥或者血压降低等表现，严重威胁着生命，该时期也提示肺部有血栓栓塞，是危重的表现，若出现上述征兆应到医院就医，医生通过下肢血管超声、D二聚体检测、肺CT血管成像（CTA）等手段能够明确诊断，同时应及时治疗。

3.预防血栓的“黄金期”：术后护理怎么做？

（1）早期活动：越早越好，越动越通

术后早期活动对于预防血栓至关重要，通常在术后24小时内，患者便应在医生和护士的指导下开始进行床上的主动肢体活动，如踝泵运动，即反复屈伸踝关节，帮助小腿肌肉收缩，促进静脉血液回流，也可以练习屈膝、抬腿、脚掌左右摇摆等简单动作，以激活下肢循环。随着恢复进程的推进，患者还可进行翻身、坐起等训练，逐步过渡到使用助行器站立、下床行走。

（2）机械预防法：穿戴压迫设备，促进血流通畅

早期活动的基础上采取机械预防也是常用的血栓防治方法之一，医用弹力袜是一种连续加压器具，可有效阻碍静脉扩张，改善血液回流，适用于活动不耐受的手术后患者。间歇性压力泵通过定时充放气周期性循环作用于下肢，模拟肌肉自主收缩，起到促进静脉回血的作用，这些装置都方便使用，应注意机械预防的安全问题，弹力袜需根据个体的腿围、身高进行个体化定制，戴弹力袜前应检查皮肤是否完好无损。

（3）药物预防法：医生指导下规范使用抗凝药

临床中，个体差异性下，药师会给予低分子肝素钠注射以及抗凝药物的服用，如利伐沙班、阿哌沙班的抗凝，一些患者还会进行华法林的治疗，抗凝药物可阻止机体血液凝血的途径，在本质上对机体血栓形成起到干扰作用，然而会伴随着出血等不良反应的发生，所以使用过程中需要在临床医师的指导下进行，对凝血功能进行测定，同时注意是否有牙龈出血、皮肤瘀斑或者黑便等情况的发生，与此同时，尽量避免与胃黏膜刺激有关的药物如布洛芬进行合用等，导致出血事件的发生。

（4）饮食护理：均衡营养，补水通便

术后的饮食护理有利于术后病灶的愈合，可减少术后血栓的产生，患者术后的饮食要多吃些高纤维、易消化的食物，如青菜、水果、粗粮等既可为身体补充营养，也可以帮助肠道进行良好地蠕动，防止患者术后产生便秘，而术后患者通常会产生腹压，血液流动不稳定，当腹压过大时，可能会导致血栓的脱落，严重者可发生肺栓塞，对患者的身体造成损害。并且除了应适量补充水分外，每名患者每日应保证1500-2000毫升的水分摄入，并能够有效稀释血液。同时应避免摄入高脂、高糖、高盐的食物，造成血液高凝，引起循环系统负担过大。

（5）心理护理：减轻焦虑，鼓励配合康复训练

对于术后老年人，其往往会产生一定的焦虑、恐惧等情绪，害怕康复运动之后加重自己的疼痛度，或者害怕在康复锻炼运动中导致摔倒，因此害怕运动。因此护理人员要给患者进行充足的心理安慰，对患者进行鼓励，向患者科普锻炼康复运动的重要性、安全程度，帮助患者树立信心，并且还可以通过讲解康复成功的案例，播放康复成功的视频、图片等形式，加深患者对康复康复的直观认知，然后再帮助患者设定切合实际的康复运动目标，例如“在三天时间内下床五分钟”，逐渐强化患者的成就感。

综上所述，术后血栓是常见并发症，只要遵循科学的护理规律，适时、早期干预，大部分患者可康复，并重获自由行走的健康生活。关节换了，生活不应为血栓所累，愿一切置换了关节的术后患者都能远离血栓的困扰，快乐地迎接新生活!