脑卒中是临床当中发病率以及致残率相对较高的疾病，对患者的生活质量构成严重影响。处于疾病的康复期是恢复生理功能，降低残疾程度的黄金时期。那么应该如何正确应对脑卒中康复黄金期呢？让我们一起来了解一下。

1.什么是脑卒中“黄金期”的定义

脑卒中康复黄金期指的是发病后的3~6个月。前3个月是神经功能迅速恢复的阶段，这一时期大脑具有较强的神经可塑性，未受损的神经细胞可以在重复的训练下重新建立连接，从而替代受损区域的功能。康复的核心生物学基础便是神经可塑性，其强度会随着时间的推移而逐渐减弱，一般来说，神经重塑活跃度最高的时期为发病后的1~3个月，在3~6个月仍能保持一定的水平，过了6个月便开始进入到平台期。

2.神经可塑性原理

早期康复介入的目的是在神经可塑性的高峰期为患者制定全系统康复计划，大约65%的患者在这一时期经过系统化的康复训练，能够在3个月内实现独立行走，但如果错过这一时期会降低神经代偿能力，其各项功能恢复的速度也会逐渐减慢。

3.黄金期内各阶段康复重点

在黄金时期制定康复训练计划，应该分阶段推进，每一个阶段的训练内容以及目标都有不同的侧重点。

3.1急性期

发病后24小时~2周是急性期，以预防并发症，建立基础功能为主。核心目标是避免患者长时间卧床而出现一系列的并发症。在这一阶段需要将患者摆放成患侧上肢伸展，而下肢呈微曲的体位，这样能够避免肩手综合征，预防关节挛缩以及压疮。医护人员或者家属可以被动活动患者的各个大关节，避免出现深静脉血栓或者肌肉萎缩的情况。逐渐将患者的床头角度抬高至30°，使其进行坐位平衡训练，这样能够有效避免发生体位性低血压，通过吞咽练习或深呼吸练习来防止误吸或者坠积性肺炎的出现。在这一阶段，医护人员会针对患者的生命体征予以密切监测，训练的强度以患者不存在疲劳或者疼痛为原则，防止刺激过度而导致病情反复。

饮食上以低盐、低脂的食物为主，避免吃腌肉、咸菜等高盐的食物，每天盐的摄入量不能超过3g，减少动物脂肪的摄入，以亚麻籽油或橄榄油等植物油为主，这样能够避免血脂升高而使血管负担加重。由于卧床会使得患者肌肉分解的代谢速度加快，因此应及时补充鱼肉、鸡蛋、豆腐等优质蛋白，有助于让肌肉尽快修复，但是需要将食物切碎，防止患者发生呛咳。

3.2恢复期

发病后的2周~3个月是疾病的恢复期，此时神经可塑性达到高峰，在这一阶段应该主动训练，从而重建身体功能。

肢体运动功能训练以上肢训练以及下肢训练为主，患者可以用健侧手带动患侧手上举、进行桥式运动等，这样能够恢复对运动的控制能力以及肌肉力量。通过坐-站转移、减重步态训练等方式训练下肢，纠正拖步、画圈等异常步态。

语言与认知功能康复需要从简单的音节发音开始训练，逐渐向着词语、短句的表达，配合写字板、图片等辅助工具，进一步提高语言康复的效率。还可以通过记忆游戏、食物分类的方式进行认知训练，这样能够改善患者的注意力，提高执行能力等高级认知功能。同时在这一阶段也可以利用搭积木、捏豆子等任务进行导向性训练，进一步恢复手部对指、抓握等精细化动作。

饮食上以薯类、全谷物类、碳水化合物为主，为患者提供能量。搭配乳制品、瘦肉等优质蛋白以及深海鱼、坚果等健康脂肪，有助于神经肌肉修复以及合成。增加维生素C、维生素E以及胡萝卜素的摄入，这样能够中和训练过程当中产生的自由基，进一步缓解氧化应激损伤神经细胞功能。若合并糖代谢异常或者糖尿病，则应该避免甜饮料、白糖等精制糖，选择糙米、燕麦等升糖指数较低的食物，从而维持血糖指标的稳定，避免高血糖对神经功能恢复产生抑制效果。

3.3亚恢复期

发病后的3~6个月，以任务导向以及社会参与为主。进入这一时期，神经可塑性会减弱，但是通过高强度的任务导向性训练仍然可以进一步提高患者的社会参与能力。指导患者使用矫形器或助行器等辅助器具弥补肢体功能的障碍，改造居家环境，将障碍物清除，同时铺设防滑垫、安装扶手，降低患者跌倒的风险。对于有工作需求的患者，在这一阶段可以开展技能训练，使其能够尽早重返社会。在这一阶段还可以融入进食、穿衣等日常活动的强化训练，使其能够尽快恢复生活自理能力。

饮食上以全谷物类、蔬菜、橄榄油、水果、鱼类等食物为主，减少加工食品以及红肉的摄入，这样能够降低心血管疾病复发的风险，让神经功能稳定获得长久支持。一些患者由于活动量减少，常常会出现骨密度下降的情况，因此应该补充豆制品、奶制品以及深绿色蔬菜，同时也可以补充维生素D或者钙剂，有效预防骨质疏松性骨折。若患者同时合并糖尿病、高血压或高血脂，应该遵循相应的饮食原则，并定期监测自己的血糖、血压、血脂指标，防止这些并发症对康复进程产生影响。随着活动量的增加，应避免热量过剩而导致体重增加，加重关节的负担，因此应该在这一阶段科学进食，维持健康的体重。

4.黄金期康复的常见误区与应对

4.1静养优于早期康复

一些家属认为患病后患者的身体较为虚弱，需要静养才能恢复，这样便会错过黄金时期。实际上，卧床时间较长会造成关节僵硬，导致肌肉萎缩速度加快，增加康复的难度。正确做法是在患者生命体征恢复稳定后的48小时便启动床边康复，通过早期康复活动的方式来维持关节的活动度，避免出现各种并发症。

4.2康复仅依赖按摩与走路

康复是一项系统化的工程，需要结合作业治疗、运动疗法、言语治疗等多维度进行干预，若是仅仅进行简单行走训练或者按摩，可能会导致异常步态被强化，甚至加重损伤，例如，提髋步态未纠正会导致骨盆倾斜，长时间可能会引发脊柱侧弯。

4.3错过黄金期即放弃康复

虽然在受伤6个月后神经可塑性会逐渐减弱，但是通过科学的康复训练仍然能够改善身体功能。有研究发现，患者在发病后1年内若是可以坚持进行康复训练，其日常生活能力以及运动控制能力仍有一定程度的提高。因此，需要将康复贯穿于整个疾病的过程中，家属则需要给予鼓励以及支持，避免由于短期效果不明而导致训练中断。

总而言之，脑卒中的康复是一场持久战，需要大家能够抓住发病后3~6个月的黄金时期，通过系统化、科学化的训练方式将神经可塑性激活，进一步恢复肢体功能，降低残疾的程度，通过这样的方式，让生命重新焕发新的活力。