生活中，难免会出现意外，进而引发骨折，开放性骨折便是较为严重的一种骨折，应尽早给予急救，控制病情。这里就带大家一起来了解开放性骨折的急救护理相关知识。

一、认识开放性骨折

一般来说，开放性骨折指骨折区域的皮肤出现破裂，让骨折部位与外界直接相通。主要有以下几个特点：（1）骨骼将直接暴露在外部环境中，伤口容易受到细菌、污染物的侵袭，易引发感染，加重病情，还可引起并发症。（2）这类骨折大多会存在一定量的出血，伤口处理时需要仔细处理这些区域的血液、体液等，伤口处理更为复杂，还会伴随剧烈疼痛。（3）伤口处理过程中，还需考虑清洁、止血、遮盖等，需注意感染、并发症的控制。

外界暴力是开放性骨折的主要病因，可以是直接暴力，如撞击、切割、枪弹伤等，也可以是间接暴力，如高空坠落，脚掌着地，暴力传递引起胫骨骨折，刺破皮肤发展成开放性骨折。

二、开放性骨折的急救处理

1.脱离致伤环境

对于被重物压住的伤者，应采取措施移除重物；对于机器绞轧撕裂伤的伤者，应停止机械运转，避免后续可能的伤害。

2.密切观察病情，给予紧急处理

观察患者生命体征，如患者呼吸情况、瞳孔、神志、脉搏等。条件允许，还可监护病人的血压、尿量等。留意呼吸道是否堵塞，是否存在异物（如假牙等）、呼吸道分泌物，若存在应及时清理。若呼吸停止，可给予人工呼吸。若存在意识障碍，必要时可按压人中等穴位[1]。注意观察有无颅内出血情况。

3.及时止血

开放性骨折多会引起较大量的出血，需快速对伤口进行判断，明确出血性质，给予止血处理。例如，可以采用布单进行局部加压，也可运用无菌棉垫加压，或者使用手指按压血管实现临时止血。若出血量较大，如超过800ml，则可采用止血带加压止血，为避免因长时间缺血而引起肢体坏死，需隔一定时间松一次。

4.临时固定

开放性骨折，患处易出现移动情况，进而引起剧烈疼痛，给予简单固定很有必要。可采用木板、木棍等对患处进行临时固定，一般来说，固定部位应囊括患处上、下各一个关节，以减少患处可能出现的移动[2]。

5.临时止痛

这类骨折会伴随剧烈疼痛，还可能引起休克，对于难以忍受的病人，必要时，可进行止痛处理，注射阿片类药物，如芬太尼、吗啡等。若效果不理想，可给予异丙酚、咪达唑仑等镇静药物。

6.开放静脉通路

若病人处于休克状态，需建立静脉通路，以补充病人体液。轻度休克的，可输入500毫升液体，若较为严重，则可适当增加。值得一提的是，输液期间，需密切监测病人生命体征，及时了解病人状况，发现异常应及早给予处理。

7.及时转运

现场进行紧急处理后，应及早转移至医院。转运期间，应尽可能地防止颠簸，避免带来二次伤害，还应注意保暖。

三、开放性骨折急救处理的注意事项

在急救处理过程中，不能盲目复位，盲目复位可能让伤口产生二次伤害，还可能让污染的部分回缩，增加感染严重程度。

不能盲目冲洗，在伤口处理时，希望快速清理掉污染物，但盲目冲洗 ，则会将这些污染物冲入到伤口深处，还可能损坏已经产生的血痂，增加出血。

不能盲目用药，所用药物可能会影响接下来的治疗，提高处理难度。

四、开放性骨折的一般治疗

1.术前准备

进行手术治疗前，需要做好相应的准备工作，例如全面评估病人身体情况，让病人生命体征处于稳定状态；给予影像学检查，开展实验室检查，详细了解骨折情况；做好备血工作。

2.手术清创

清创，即对患处的污染物进行清理，同时清除失去活性的组织，确保伤口清洁，一般来说，清创应在受伤后6小时内开展。

清创应注意以下内容：病情允许，应尽早清创；没有明显感染，均可清创；若存在感染，但伤口异物较多，或者有较多量的坏死组织，也可给予清创。

3.药物治疗

为预防感染，可酌情使用抗生素，可综合考虑感染风险、Gustilo分型等，选择合适的抗生素。

4.手术治疗

根据骨折具体情况，选择合适的治疗方法。常见的手术治疗有骨折稳定技术、软组织重建和创面闭合、筋膜间室综合征治疗等。骨折稳定技术是运用一系列方法对患处进行固定处理，可以是长期固定，也可以是临时固定，多会采用外固定支架、髓内钉、钢板固定。软组织重建和创面闭合，主要是结合分型，采取一定措施进行软组织修复、创面延迟闭合[3]。

总体来说，开放性骨折较为严重，由于其“开放性”，很容易遭到异物侵袭，引起感染，还会伴随较多量的出血，这在一定程度上增大了治疗难度。故需及早采取措施加以急救处理，如及时止血，避免失血过多，简单固定，避免患处移动带来二次伤害，增加疼痛。急救处理完成后， 需及时转运至医院，给予全面治疗。

参考文献

[1]田雪,孙雪雁. 四肢骨干开放性骨折患者的急救护理效果研究[J].中国医药指南,2021,19 (30):177-178+181.

[2]单颖,孙庆飞. 四肢开放性骨折患者应用人性化急救护理的效果研究[J].名医,2020, (11):148-149.

[3]王琴,霍愿愿. 开放性骨折伴大出血患者术前凝血状态及急救护理[J].贵州医药,2021,45 (12):2016-2017.