每年入冬之后，呼吸科门诊的慢阻肺患者会明显增多。冷空气一来，咳嗽加重、痰变多、喘不上气，有些严重的直接住进病房。这不是偶然现象，是慢阻肺这个病本身的特性和冬季环境叠加造成的。

慢阻肺全称慢性阻塞性肺疾病，是一种以持续性气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病。气道长期受到烟草烟雾、有害气体或者粉尘的刺激后，管壁变厚、弹性下降、管腔变窄，空气进出变得困难。患者的典型表现是慢性咳嗽、咳痰和活动后气促。

冬天之所以难熬，原因有几个。

冷空气直接进入气道会刺激支气管平滑肌收缩，管腔进一步变窄。慢阻肺患者的气道本来就不通畅，冷空气一刺激，症状立刻加重。冬季呼吸道病毒感染高发，流感、鼻病毒、呼吸道合胞病毒都可能成为急性加重的诱因。室内外温差大，频繁进出冷热环境让气道的温度调节机制反复受冲击。再加上冬天活动量减少、肺通气量下降，痰液更容易积聚在气道里。

慢阻肺急性加重是一件需要认真对待的事。每次加重都意味着肺功能会经历一次台阶式的下降，而且这种下降很难完全恢复。反复加重的患者肺功能衰退速度明显加快，住院次数增多，生活质量持续恶化。所以平稳过冬的核心思路是减少急性加重的次数。

西医的标准治疗是支气管扩张剂配合吸入性糖皮质激素。长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能药物是基础用药，能持续扩张支气管、改善通气。吸入激素则针对气道的慢性炎症，减少急性加重的频率。关键是这些吸入药物需要每天规律使用，不是感觉喘了才用。很多患者症状一缓解就自行停药，等冷空气来了再重新开始，这种做法等于在病情反复波动中消耗肺功能。

中医的思路从另一个维度切入。

慢阻肺在中医里属于"喘证"、"肺胀"范畴。中医认为这个病的根本在于肺脾肾三脏的功能虚弱。肺主气而司呼吸，肺气虚弱则气短喘息；脾为生痰之源，脾气虚弱则水湿运化失常、痰浊内生；肾主纳气，肾气不足则呼多吸少、动则气促。冬天的寒气更是损伤了体表的卫气，外邪趁虚而入。

所以中医治疗慢阻肺讲究"急则治标、缓则治本"。急性加重期以化痰平喘为主，缓解期则重在补肺健脾益肾，从根本上改善体质。

补肺气常用黄芪、白术、防风，这三味药组成的玉屏风散是中医经典的固表方，能提高体表的防御能力。健脾用党参、茯苓、山药，改善消化吸收功能、减少痰湿生成。补肾方面，枸杞、淫羊藿、补骨脂这些药能温补肾阳、增强机体的整体机能。具体用药需要中医师根据个体情况辨证处方，不能自己抓药吃。

冬季穴位贴敷——也就是常说的"三九贴"——也是常用的辅助手段。把温阳散寒、化痰平喘的中药制成膏剂，贴在肺俞、定喘、脾俞、肾俞等穴位上，药物通过皮肤吸收发挥作用。一般从入冬开始，每隔7到10天贴一次，连续3到5次。这个方法的证据等级不算高，但作为辅助手段安全性好，临床上不少患者反馈贴了之后冬天的感冒次数减少了。

中西医结合的关键在于时机。稳定期西药的吸入治疗不能停，中药固本可以从入秋就开始准备。到了冬天，中药调理配合规范的吸入用药，再加上日常的防寒保暖，急性加重的风险就能明显降低。

日常防护有几件具体的事要做：出门戴口罩减少冷空气直接刺激气道，室内温度保持在18到22度之间，每天坚持做缩唇呼吸和腹式呼吸训练帮助肺泡排气，接种流感疫苗和肺炎疫苗降低感染风险，戒烟是最重要的一条。

这里特别说一下吸入药物的使用方法。很多患者效果不好不是药不行，而是吸入方法错了。干粉吸入器需要患者快速深吸一口气，把药粉带进肺部深处；而压力定量气雾剂需要先摇匀，按下喷雾的同时缓慢深吸。两者操作完全不同，用错了大部分药物会沉积在口腔和咽喉，根本到不了病变的支气管。建议每次复诊的时候把自己的吸入器带给医生，让他看看你的操作是否正确。

缩唇呼吸的具体做法是：吸气时鼻子深吸，呼气时嘴巴缩成吹口哨的样子缓慢呼出，吸气和呼气的时间比大约1:2到1:3，每次做5到10分钟。这个动作能让气道在呼气时保持一定的正压，防止小气道过早塌陷，减少肺内残气量。腹式呼吸则是把手放在肚子上，吸气时肚子鼓起来、呼气时肚子瘪下去，训练横膈膜充分参与呼吸。这两种训练坚持做，能帮助改善通气效率。

慢阻肺是不可逆的慢性病，但不可逆不等于没办法控制。把每次急性加重挡在门外，就是对自己肺功能最好的保护。