心绞痛是由于冠状动脉供血不足引发心肌短暂性缺血缺氧而产生的临床综合征，以突发性胸骨后区闷痛为主要特征，疼痛性质多为紧缩感或沉重感，常伴有心悸、出汗等自主神经症状，疼痛范围主要位于胸骨中下部，并可向下颌区、颈部、肩部及前臂尺侧放散，疼痛时间多在3—5分钟，很少超过30分钟。

一、心绞痛的类型

心绞痛依据临床表现及病理学特点可划分为稳定性、不稳定性以及变异性三种主要类型，各类别在发病原理存在明显区别。稳定性心绞痛该类型发作具有规律，疼痛程度较稳定，病理学基础是冠脉持续性狭窄造成心肌供血能力下降，当机体因运动、情绪激动等原因引发心肌耗氧量突然升高，狭窄血管无法相应提高血流量导致心肌短暂性缺血。其症状特点符合典型劳力型心绞痛诊断，经休息或硝酸酯类药物可快速缓解。不稳定性心绞痛此类患者症状表现为疼痛程度加重、发作次数增多以及持续时间延长，且可能在安静状态下突发。病理生理过程涉及动脉粥样硬化斑块不稳定继发血栓形成、冠脉痉挛及微循环栓塞等复合机制，病例常表现出对硝酸酯类药物的敏感性降低，即使规律用药仍不能完全控制症状。变异性心绞痛作为特殊的一种临床分型，变异性心绞痛呈现特殊的昼夜节律性，好发于夜间或静息时，其病理机制是冠状动脉自主调节功能紊乱引发冠状动脉血管异常收缩痉挛。

二、心绞痛的症状

冠状动脉供血不足引发的典型心绞痛综合征，其临床主要表现为阵发性胸骨后疼痛或不适感。疼痛区域多集中于胸骨中下段，可向肩部、心前区及前臂尺侧放散，部分病例可表现为下颌区、颈部、腹部牵涉痛。疼痛特点常被描述为绞痛或烧灼感，患者多主诉"胸前区沉重感"或"束带状紧缩"，症状一般在运动或情绪波动时出现，静息状态下可自行缓解。若不适持续超过30分钟或硝酸酯类药物无法缓解，应考虑急性心肌梗塞的可能。

三、心绞痛的心电图表现

心绞痛患者的心电图表现因多种因素而异，以下是常见的心电图表现：典型心绞痛发作时1）ST段压低：这是最常见的表现，通常呈水平型或下斜型压低。例如，当心绞痛发作时，心电图上ST段可能在某些导联（如I、II、aVL、V2-V6等）出现水平型或下斜型下降。2）T波倒置：发作时T波可能出现对称性倒置。若患者原本存在T波倒置，发作时T波可能变为直立，即出现“假性正常化”。变异型心绞痛发作时1）ST段抬高：这是变异型心绞痛的特征性表现。ST段抬高通常显著，有时呈单向曲线，类似急性心肌梗塞早期表现。例如，发作时ST段在V2V6导联（特别是V4V6）抬高，同时对应导联ST段下移。2） T波变化：发作时T波可能增高，缓解后T波倒置。由于患者心绞痛发作时间短暂发作时的心电图往往记录不到，所以根据患者病情选择佩戴24h动态心电图或长时程心电图。动态心电图较静息心电图更容易记录到患者日常生活中的短暂性心电变化如ST段压低、T波倒置等。

四、心绞痛的治疗

心绞痛的治疗以药物治疗和控制高风险因素为主。药物治疗：硝酸盐制剂经过扩张冠状动脉提高血流量缓解症状，选择性β1受体阻滞剂经过减慢心率降低心肌耗氧缓解症状，钙离子拮抗剂通过改善痉挛的冠状动脉改善心肌细胞血灌注。阿司匹林联合氯吡格雷构成基础抗栓方案，有效预防血小板聚集。他汀类药物治疗经过降低低密度脂蛋白和稳定动脉粥样硬化斑块延缓病变进展。生活方式干预：彻底戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动、作息规律忌劳累、保持平和心态等。心绞痛症状持续超过30分钟不缓解应考虑心绞痛进展成急性心肌梗塞可能。处理方式根据患者病情选择介入治疗或外科手术治疗。