人体内80%~90%维生素D来源于自身合成，经皮肤在阳光紫外线β照射合成维生素D3，10%~20%来源于食物中的普通维生素D（维生素D2和维生素D3）。普通维生素D经肝脏、肾脏代谢活化成1,25 (OH )2D才具有生物学活性。

维生素D及其类似物的分类

普通维生素D包括维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3（胆钙化醇）。与维生素D2比，维生素D3组织清除慢，生物利用度高，建议作为首选制剂用于治疗维生素D缺乏。

活化维生素D主要包括25 (OH) D3（骨化二醇）、1α-(0H)D2（多西骨化醇）、1α-(0H)D3（阿法骨化醇）、1,25(0H)2D3（骨化三醇）及19-nor-1,25 (OH )2D2（帕立骨化醇）、1,25( OH )2OXA D3（马沙骨化醇）等。

骨化二醇无需肝脏代谢活化，适合用于肝功能不全的患者，多西骨化醇和阿法骨化醇无需肾脏代谢活化，适合用于肾功能不全的患者，骨化三醇、帕立骨化醇和马沙骨化醇等则具有完全生物学活性，适合用于肝肾功能均存在问题的患者。

帕立骨化醇和马沙骨化醇为选择性维生素D受体激动剂，肠道钙转运作用相对较低,高钙血症的发生率低。帕立骨化醇抑制甲状旁腺激素分泌作用强于骨化三醇。

如何判断维生素D不足或者缺乏？

(1) 血清25(OH)D>75 nmol/L(30 μg/L)为维生素D充足;

(2) 血清25(OH)D 50-75 nmol/L(20-30μg/L)为维生素D不足；

(3) 血清25(OH)D<50 nmol/L(20 μg/L)为维生素D缺乏；

(4) 血清 25(OH)D<25 nmol/L(10 μg/L)为维生素D严重缺乏

在骨质疏松的预防中，为什么要强调维生素D的补充？

当维生素D缺乏或者不足时，会使甲状旁腺激素分泌增加，这个时候会导致骨骼吸收增加，加重骨质疏松，还会导致骨软化。如果说钙是骨骼健康的基石，那么维生素D的活性产物就是钙的“发动机”，是开启胃肠道钙质吸收的钥匙，维生素D的活性产物可以防止血钙和血磷的降低。在钙充足的情况下，维生素D的活性产物可以在甲状旁腺激素的协同作用下，促进骨骼的矿化，使骨质变得坚硬，并且还能增强四肢的肌力，协调神经肌肉功能，尤其在老年人中，补充维生素D可以预防肌少症（表现为肌肉缩小和肌肉力量的减退）的发生，可有效降低跌倒的风险。此外，当维生素D不足时，还会降低其他抗骨质疏松药物疗效发挥。因此，补充维生素D在骨质疏松的预防中是必需的。

怎样通过晒太阳补充维生素D？

每周晒2~3次太阳，每次选择时间在上午10点至下午2点之间，四肢暴露（不能搽防晒霜、不能打伞、也不能隔着玻璃晒）在太阳下晒10~30分钟就能使皮肤产生足够量的维生素D。

对于一些有皮肤疾患不适合光照的人、皮肤颜色较深或长期使用防晒霜人群，通过这一途径无法补充足够的维生素D。

健康人和骨质疏松症患者在补充维生素D方面有什么区别？

一般来说，对于健康人群，如果接受的阳光照射较少，可以每天补充1 000 ～ 2 000单位的维生素D。补充维生素D建议选择普通维生素D，并首选维生素D3，不推荐用活性维生素D或其类似物纠正维生素D缺乏。因为活性维生素D制剂，半衰期短、不能在体内蓄积，无法补充体内缺失的维生素D。

对于维生素D缺乏严重者，可适当增加剂量。骨质疏松症患者需要补充足量维生素D，是因为维生素D缺乏时可影响钙的吸收，并且容易出现甲状腺旁腺激素分泌增加，从而加重骨质疏松，具体剂量也是需由医生决定。

市面上一些钙片称含有维生素D，还需额外再补充维生素D吗？

市面上一些钙片确实含有维生素D，但含量较低，我们应根据自身具体情况，若存在维生素D不足或缺乏，需额外加以补充。充足的钙是保障骨骼健康的基础，而少了维生素D，钙吸收减少，因此会“浪费”吃下去的钙。平时我们常接触到的钙片，如碳酸钙D3，维生素D含量较低（100~200单位），对于晒太阳时间充足的人群可能是足够的，但若平日晒太阳的时间不足、摄入不足，易出现维生素D不足或缺乏的情况，则需额外加以补充。