随着人们生活水平的不断提高，高尿酸血症和痛风已成为当下中青年人群中，酒桌上相互攀比的常见代谢性疾病。规范合理用药是控制痛风发作，预防并发症的关键。降尿酸用药，您知多少呢？

一、高尿酸血症与痛风的定义

高尿酸血症是在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L的代谢性疾病。

痛风则以高尿酸血症和尿酸盐晶体的沉淀和组织沉积为特征，导致炎症和组织损伤。尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，可引起关节炎、肾脏损害等。

二、何时开始降尿酸治疗？

痛风可分为三个阶段，无症状高尿酸血症、急性关节炎发作期、关节炎发作的间歇期。

（一）无症状高尿酸血症，何时开始降尿酸？

高尿酸血症患者在以下情况时开始降尿酸：血尿酸≥540μmol/L；或者血尿酸≥480μmol/L，且有下列合并症之一：高血压、糖尿病、脂代谢异常、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)的无症状高尿酸血症患者。

（二）痛风急性发作期，要不要降尿酸？

在痛风急性发作完全缓解后2～4周后降尿酸；但是正在服用降尿酸药物者不建议停用降尿酸药物。

（三）痛风缓解期，何时开始降尿酸？

1.血尿酸≥480μmol/L ；

2.血尿酸≥420μmol/L，且有下列合并症之一：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄 ＜40岁。

三、怎么用降尿酸药物？

目前常用的降尿酸药物有别嘌醇，非布司他，苯溴马隆。

（一）别嘌醇

别嘌醇为黄嘌呤氧化酶抑制剂，适用于尿酸生成增多型的患者。成人初始剂量50～100 mg/d，每4周左右测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50～100 mg，最大剂600mg/d。注意事项：1.过敏风险：最常见的不良反应是皮疹。皮肤过敏反应可能很严重。若出现皮疹、发热、关节痛等症状，立即停药并就医。亚洲人群中携带HLA-B*5801基因者易发生严重过敏反应，如条件允许，治疗前可进行基因检测。2.急性痛风期慎用：别嘌醇在降尿酸初期可能诱发痛风急性发作，建议在急性炎症症状消失（一般在发作后两周左右）后开始使用。3.用药期间定期复查血尿酸、肝肾功能。长期用药需当心是否有白细胞减少或血小板减少。

（二）非布司他

非布司他为特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，适用于尿酸生成增多型的患者，尤其是伴有慢性肾功能不全患者。起始剂量20mg/d，2～4周后血尿酸水平仍未达标，可增加20mg/d，最大剂量 80mg/d。注意事项：1.伴有心血管疾病的痛风患者应慎用非布司他。2.初期服用可能会引起痛风发作，存在痛风性关节炎的病人，在症状稳定前不能使用非布司他。3.用药期间注意肝功能情况，如果肝酶指标高于正常值3倍以上，需要减量使用。

（三）苯溴马隆

苯溴马隆通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白1（URAT-1），抑制肾小管尿酸重吸收以促进尿酸排泄。特别适用于肾尿酸排泄减少型的患者。成人起始剂量 25～50 mg/d，每4周左右监测血尿酸水平，若未达标，则缓慢递增剂量至 75～100 mg/d。注意事项：1.中至重度肾功能损害者及患有肾结石的患者不能使用。2.用药期间请多喝水以增加尿量，刚开始用药时的饮水量请不要少于1500～2000 ml。3.治疗过程中，需定期进行相关检查，如血尿酸、肝肾功能。如出现恶心、呕吐、胃胀、腹泻等副作用，请及时咨询医生或药师。

五、什么时候停用降尿酸药物？

1.血尿酸控制目标

（1）无症状高尿酸血症：①无合并症者：血尿酸< 420μmol/L；②伴合并症时：血尿酸< 360μmol/ L。

（2）痛风缓解期：①痛风患者：血尿酸＜360μmol/L，并长期维持；②若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸<300μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血 尿酸<360μmol/L，并长期维持。

2.血尿酸达标后可以停药么？

尿酸水平＜300μmol/L 维持6个月以上，痛风石可逐渐溶解、缩小，故血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量。   

所有患者需终生将血尿酸水平控制在240～420 μmol/L。

最后，提醒大家在服药同时还需要注意保持健康的生活方式。饮食应以低嘌呤食物为主，避免高嘌呤食物，如海鲜、动物内脏、老火汤、酒类（尤其是啤酒）等。可多食（饮）低脂或者脱脂奶制品、蔬菜，注意多饮水，戒烟限酒，坚持适量的运动。