随着生活水平的提高和饮食结构的改变，高脂血症已成为威胁血管健康的“隐形杀手”。高脂血症是指脂肪代谢或者运转异常使人体血液中的血脂含量超过正常范围，表现为血中胆固醇和(或)甘油三酯过高或高密度脂蛋白过低，现代医学称“血脂异常”。近几十年来，中国人群的血脂异常患病率不断升高，正确认识高脂血症并进行科学降脂治疗能有效维护血管弹性和通畅性，预防和减少冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑中风等心脑血管疾病的发生，提高血脂异常患者的生活质量。

一、高脂血症筛查：揪出损害血管健康的“元凶”

血脂筛查有利于及早发现血脂异常人群，指导动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的风险评估与干预治疗。建议大于40岁的普通人群每年进行1次血脂检测，重点对象根据实际情况增加检测次数。临床血脂检测指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。被称为“坏胆固醇”的LDL-C一旦升高，就会使血液变稠，在血管壁上形成斑块，使血管变硬变窄，最后形成血栓，引发心脑血管疾病。LDL-C是ASCVD 的致病性危险因素，也是调脂治疗的首要干预靶点。被称为“好胆固醇”的HDL-C则对血管有保护作用，非HDL-C为TC 减去HDL-C获得，它们都具有潜在致动脉粥样硬化作用，非HDL-C是降脂治疗的次要干预靶点。对于ASCVD风险不同人群，LDL-C的合适水平和升高的判断标准不同，启动降脂药物治疗的LDL-C水平和LDL-C的治疗目标也有所不同。

二、科学降脂策略：护血管保健康

（一）生活方式干预

健康的生活方式是降低LDL-C及非HDL-C的基础，健康生活方式包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。其中合理膳食对血脂影响较大，油脂摄入总量控制在20~25g/d，采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油、棕榈油等)，限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，多吃血管“减负”食物，如山楂、燕麦、大豆、金橘、红薯、大蒜、洋葱等，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入。对ASCVD中危以上人群或合并高胆固醇血症患者，应特别强调减少膳食胆固醇的摄入，每天膳食胆固醇摄入量应在300 mg以下。

甘油三脂升高与不良生活方式及饮食密切相关，运动和控制饮食可减少肥胖及胰岛素抵抗，从而有效降低TG。饮酒是TG升高的非常重要的因素，TG升高的个体更需要严格限制酒精摄入。饮食成分中除限制脂肪酸的摄入外，要特别注意减少精制碳水化合物摄入，增加纤维含量丰富的低糖饮食如全谷类的粗粮摄入。在无ASCVD的人群中，当生活方式干预3个月后不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。

（二）降脂药物治疗

降脂药物分为主要降TC的药物和主要降低TG的药物。主要降TC药物包括他汀类药物；胆固醇吸收抑制剂依折麦布和海博麦布；PCSK9抑制剂为皮下注射剂，每两周注射一次即能达到降低LDL-C作用，目前获批上市的有依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗及小干扰RNA英克司兰；普罗布考有抗氧化和延缓动脉粥样硬化作用；还其他降脂药如他汀类药物/胆固醇吸收抑制剂固定复方制剂、血脂康及脂必妥等。推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物；当他汀类药物不能使LDL-C达标时，可联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂依折麦布。对于高危患者，预计他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂不能使LDL-C达标时，可考虑直接采用他汀类药物联合PCSK9抑制剂，以保证患者LDL-C早期快速达标。

 降低TG的药物主要包括烟酸类药物、贝特类药物及高纯度ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3脂肪酸），这三类药物均可用于严重高TG血症患者，减少胰腺炎发生。他汀类药物治疗后甘油三酯仍升高的高危ASCVD患者可联合高纯度二十碳五烯酸或高纯度ω-3脂肪酸或贝特类药物以降低ASCVD风险。降脂药物联合应用是血脂异常治疗策略的基本趋势。

科学的个体化降脂策略是现代心血管疾病管理中的关键，通过精准的风险评估，能够更准确地识别高危个体，有助于制订个性化的降脂目标和治疗方案。

三、血脂管理重点提示：要成功抓重点

ASCVD总体风险评估是血脂异常治疗决策的基础；他汀类药物是降脂治疗的基石，使用时要规范用药流程；降脂治疗需要定期监测和随访，调整药物方案，提高患者用药依从性；健康的生活方式和降脂药物治疗必须长期坚持才能有更好的临床获益。

提高公众对血脂异常的知晓率、治疗率和控制率是动脉粥样硬化性心血管疾病预防的核心策略。而我国ASCVD超高危人群的降脂治疗率和达标率较低，ASCVD疾病负担呈持续上升趋势，血脂管理刻不容缓。血管健康关乎全民福祉，医护人员应积极采取措施，促进科学血脂管理的推广应用，助力 “健康中国”目标的实现。