在胎儿发育过程中，有一条特殊的血管通道——动脉导管（PDA, Patent Ductus Arteriosus），它连接肺动脉和主动脉，是胎儿血液循环的重要通路，像一座生命之桥，帮助血液绕过尚未工作的肺部，正常情况下，婴儿出生后，随着呼吸的建立，动脉导管应在数小时至数天内自然闭合。然而，约有0.02%-0.05%的足月儿和60%的极早产儿（孕周＜28周）的这座“桥梁”会顽固存留，这就形成动脉导管未闭（PDA），是一种先天性心脏病，一般不会遗传给下一代，如果未能及时干预，可能导致心脏负荷增加、肺动脉高压，甚至心力衰竭。  

本文将从发病机制、临床表现、诊断方法、治疗方案及预后等方面，全面科普动脉导管未闭，帮助家长和患者正确认识这一疾病，避免延误治疗。  

一、动脉导管未闭：为什么这条“生命通道”该关却未关？

1.动脉导管的正常生理作用

在胎儿尚未出生时，其肺部处于未激活状态，无法进行气体交换，所需氧气与营养物质全部依赖母体胎盘供给。此时，肺动脉内的血液无需流向肺部，而是通过一条关键的“分流通道”——动脉导管，直接汇入主动脉，进而输送到胎儿全身各个器官，保障生长发育需求。

当胎儿顺利出生后，随着第一声啼哭，肺部会迅速扩张并开始自主呼吸。这一过程中，肺动脉压力随之显著下降，同时体内血氧浓度升高、前列腺素水平降低，双重作用促使动脉导管逐渐收缩。通常情况下，动脉导管会在出生后24-48小时内实现“功能性闭合”，后续2-3周内进一步完全闭锁，最终形成一条无功能的纤维韧带，完成从胎儿期到新生儿期的生理过渡。

2.动脉导管未闭的病理机制

如果动脉导管未能按时闭合，主动脉的高压血流会持续流向肺动脉，导致：①肺循环血量增加，引起肺淤血、易感染；②左心负荷加重，引起左心室扩大，长期可导致心力衰竭；③肺动脉高压，严重时出现艾森曼格综合征（血液反向分流，出现紫绀）。

3.哪些因素会导致动脉导管未闭？

常见因素：①早产（尤其是＜28周的早产儿，发生率高达60%）；②遗传因素（如唐氏综合征、CHARGE综合征）；③孕期感染（如风疹病毒、巨细胞病毒感染）；④母亲妊娠期糖尿病或药物影响（如长期服用非甾体抗炎药）。

二、动脉导管未闭有哪些症状？

PDA的症状因导管大小和分流量不同而表现各异：

1.小型PDA（导管直径＜3mm，分流量小）：无症状型

此类患者因分流血量少，对心肺功能影响微弱，可能终身无明显不适，仅在常规体检时偶然发现异常。典型体征为“胸骨左缘第2-3肋间连续性机器样杂音”——杂音始于收缩期，持续至舒张期，音调较高且粗糙，这是由于主动脉血持续流入肺动脉产生的湍流所致；部分患者可伴随轻微的震颤（触诊时手掌可感知），但无其他阳性体征，心脏大小与功能均在正常范围。

2.中型PDA（导管直径3-5mm，分流量中等）：儿童期显性表现

症状多在婴幼儿期（6个月-3岁）逐渐显现，核心问题源于“心肺负荷增加”与“营养吸收障碍”：

喂养困难：吃奶时需消耗大量体力，患儿常出现吃奶中断、吸吮无力，吃奶后易出汗（尤其是头部、背部），单次喂奶时间超过30分钟；

生长发育迟缓：由于能量消耗过多（心肺代偿消耗），患儿体重增长缓慢，低于同龄儿童正常标准（每月体重增长＜500g），身高也可能略落后；

呼吸道症状：肺淤血导致呼吸道黏膜抵抗力下降，患儿反复发生肺炎、支气管炎，表现为咳嗽、喘息、发热，且每次感染后恢复时间较长（＞2周）；

活动耐力下降：儿童期表现为跑步、爬楼梯时易气喘、乏力，不愿进行剧烈活动，休息后症状可缓解。

3.大型PDA（导管直径＞5mm，分流量大）：严重并发症风险型

若未及时治疗，症状会在婴幼儿期或青少年期迅速加重，出现严重心肺并发症：

心力衰竭：左心功能失代偿的典型表现，包括呼吸急促（安静时呼吸频率＞50次/分）、烦躁不安、喂养时呼吸困难加重，严重时出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；体格检查可见肝脾肿大、下肢水肿；

肺动脉高压：早期表现为活动后紫绀，随病情进展，静息状态下也会出现口唇、指甲发紫，手指末端因长期缺氧出现“杵状指”（指甲变厚、指尖增宽呈鼓槌样）；

艾森曼格综合征：属于PDA的终末期并发症，由于肺动脉高压不可逆，血流反向分流，患者除全身紫绀外，还会出现咯血（肺血管破裂）、晕厥（脑缺氧）、心律失常等症状，此时心脏功能已严重受损，失去手术治疗机会，预后极差。

三、如何诊断动脉导管未闭？

1.体格检查：听诊胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音；脉搏检查：可能出现“水冲脉”（脉搏强而有力，迅速消退）。

2.影像学检查：①心脏超声（超声心动图）：确诊金标准，可测量导管大小、血流方向及心脏功能；②胸部X线：可见肺血增多、心脏扩大（左心室增大）；心电图：可能显示左心室肥厚。

3.其他检查：①心导管检查：适用于复杂病例或介入治疗前评估；②CT/MRI：用于合并其他心脏畸形时的详细评估。

四、动脉导管未闭如何治疗？

治疗方案取决于患者年龄、导管大小及临床症状，主要包括药物、介入和手术三种方式。  

1.药物治疗（主要用于早产儿）：

吲哚美辛或布洛芬可促进导管收缩，对早产儿有效率>80% ，药物治疗存在禁忌症：肾功能不全、消化道出血、血小板减少者禁用。  

2.介入封堵术（首选治疗方法）：

适用于大多数儿童及成人患者，手术通过股静脉植入封堵器，创伤小、恢复快，最主要优势无需开胸，术后3-4天即可出院。

3.外科手术（适用于复杂病例）：

传统结扎术直接结扎或切断动脉导管，适用于导管粗大、合并其他心脏畸形或介入治疗失败者，预后：单纯PDA术后治愈率接近100% 。

五、动脉导管未闭的预后如何？

1.小型PDA：部分患者可终身无症状，但仍需定期随访。  

2.及时治疗者（介入或手术）：术后心脏功能可完全恢复正常。

3.延误治疗者：可能进展为肺动脉高压、心力衰竭，甚至失去手术机会。  

六、 动脉导管封堵术后日常管理

1.因患者一般穿刺股动脉、股静脉，术后需要平卧12-24小时，避免穿刺侧大腿弯曲，可以减少穿刺部位血肿等并发症。

2.动脉导管未闭，一般术后服用抗血小板药物1月后可停用，服用药物期间注意皮肤粘膜有无瘀点、瘀斑，有无消化道症状及黑便等。

3.封堵器植入后一般不影响正常出行（包括乘飞机、高铁等）。目前封堵器的材料都是合金的，可进行磁共振检查，磁共振检查一般选择3.0T及以下。

4.患者术后3-4天伤口可愈合，可以恢复正常工作和生活。建议1周内仍避免剧烈活动、重体力劳动等。

5.术后肺动脉高压患者，需要继续服用靶向药物控制肺动脉高压，定期门诊随访，复查。

6.改善情绪，避免焦虑抑郁，及时做好沟通。

7.术后1、3、6、12月，定期门诊随访，定期复查。

七、给家长和患者的建议

1.早产儿家长：若宝宝吃奶费力、呼吸急促，应及时排查PDA。  

2.无症状患者：即使没有不适，也应定期复查心脏超声。

3.孕期预防：避免病毒感染、戒烟戒酒，补充叶酸降低先心病风险 。

动脉导管未闭是一种可治愈的先天性心脏病，关键在于早发现、早干预。现代医学的介入封堵技术让治疗变得微创、安全，绝大多数患者术后可以像正常人一样生活。如果您的孩子或家人被诊断为PDA，请务必咨询心脏专科医生，制定合适的治疗方案，避免延误最佳治疗时机。  

课题来源：上海市浦东新区人民医院院内课题，项目编号：E24-13